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《健康有约》专访吴继敏:警惕胃食管反流病

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视频简介:火箭军总医院胃食管反流病科吴继敏主任为您讲解反酸烧心究竟是怎么回事?胃食管犯病如何治疗?

火箭军总医院胃食管反流病科主任 吴继敏

 火箭军总医院胃食管反流病科主任 吴继敏

主持人:大家好,这里是《健康有约》,我是主持人常婷。那么今天我们《健康有约》要为大家带来哪些健康的资讯呢?说句实话,最近我吃多了,老是觉得有点反酸、烧心,那究竟应该看什么科呢?我们的编导就给我推荐来火箭军总医院,说要看这个科。吴主任您好,我想可能很多人都会有这样的感觉,就是有的时候吃东西吃多了,或者吃完饭之后会有这样的感觉,好像有酸水往上冒,嗓子眼火辣辣,这是哪出问题了呢?

吴继敏:这是一个病,叫胃食管反流病,通常地讲就是胃酸往外反出来,反到嗓子后,刺激咽喉,导致咽喉火辣辣的感觉。

主持人:我们也想知道,胃食管反流这个听起来很专业,具体是怎么回事儿,您给大家详细地讲一讲。

吴继敏:其实胃食管反流病是一个非常常见的疾病,但是过去大家,一个医学上对这个病,大家重视还不够,在老百姓当中科普做的还不够,所以很多老百姓对这个病的认知度比较低。它顾名思义,就是胃内容物反到食管叫胃食管反流。

刚才这个讲的都很抽象,我想画一张图,给大家演示一下胃食管反流是怎么发生的。这个胃食管反流肯定是有胃跟食管,所以我们先画一个食管,食管这边下来,食管就是一个食物经过的通道,所以它是一个细长的通道。然后到这个,到腹腔以后,它就跟胃接起来了,这个就是胃。那么正常情况下就是胃跟食管之间有个门,这个地方有一个门,这是贲门,这个门就起非常关键的作用,就是抗反流的一个非常关键的一个重要部位。食物从这里下来以后,它就不会反下来,这个门起到阻挡胃内容物往上反的情况。如果贲门松掉了,太大了,那么胃酸就可以倒流,胃里有很多胃酸的,除了胃酸以外,还有一些胃蛋白酶,因为本来都是消化食物的,一旦胃里面的东西,这些物质它反到食管以后,对食管就形成腐蚀,所以病人就会产生烧心的症状,甚至有胸痛。这到食管,再往上反就到咽喉的地方,这是咽喉了,这个地方病人就会感觉到咽喉的烧灼感、异物感,慢性咳嗽。再反上去就可以到嘴里面,或者是会到气管里面去,到肺里面去了。这反流到肺里以后,就可以形成这个咳嗽、哮喘、肺纤维化、咳痰、支气管扩张等等,因为胃酸的腐蚀性非常强,再往上反就会吐出来了,或者到鼻子里面去。

主持人:其实我也特别想知道,现在来咱们门诊来检查胃食管反流,需要做哪些检查就可以确定是这个病呢?

吴继敏:胃食管反流这个典型症状,烧心,反酸,通过典型症状,很多病人就可以得到初步的诊断。那么如果症状很典型,我们就给他用抑制胃酸的药,可能症状很快就能缓解,这就是一个诊断方法。如果说你用药效果不理想,或者是经常用药,效果也没有特别好,那么这时候我们就需要做一些反流的检查,胃食管反流的专科检查。最常用的方法就是胃镜,通过胃镜我们可以看看胃酸对食管有没有造成腐蚀,如果食管造成腐蚀,就可以诊断成反流性食管炎,反流性食管炎就是胃食管反流症的其中一种类型。但是就是在人群当中,反流病人当中真正有食管炎的病人,大概占反流病人只有30%,还有70%的病人,其实并不能通过胃镜得到确诊。但是胃镜我们还可以看看它的贲门到底松不松,松到了什么程度。贲门松了以后,我们可以推测病人容易出现反流,这是一个间接的诊断方法。

直接诊断必须要有食管炎的证据。但如果胃镜是没有食管炎的,它症状也很典型的时候,我们还有一些其他的专科检查,比如24小时的食管PH值监测,我们可以通过一个仪器,把一个食管PH探条放到他食管里面。那么这个探条,这个导管上面有分布着一些PH电极,就是一种电极。这个电极当你胃酸过来的时候,它PH就下降,我们就可以监测到它的反流。我们可以通过分析他24小时内的PH值的变化,判断他到底有没有食管反流,这是进一步的专科检查。当然还有其他的方法,比如唾液的胃蛋白酶检测,还有就是说消化道造影,叫核素造影,还有更多的一些检查,那么就是需要一些专科医院,专科科室才会有这些检查,这是比较疑难的病人,所以做一些更多的检查。不管怎么样,这个胃食管反流诊断,多数情况下还是比较容易诊断的,但是还有一些少见的情况下较难诊断,就是这个变成疑难的病例,可以通过更多的检查方法去判断出来。

主持人:吴主任,咱们这种病在目前治疗上有哪些方法呢?

吴继敏:胃食管反流病治疗方面,我们一般把它分成四种类型,一个就是通过饮食控制,或者生活习惯的改变。因为反流嘛,它为什么会反流,要么吃的太多了,它会反流,或者胃里面酸度太大了,所以我们可以通过改变病人的生活习惯,就是少量多餐,每顿吃少一点,这样它反出来的几率就减少。还有他吃饭要多走走路,不要马上躺下来,我们说水往低处流,一平躺就容易反流,所以说我们在这个晚饭,吃完饭以后,不要在两个小时以内上床睡觉,也可以就是很多病人反流比较重的情况下,就可以采用斜坡位,斜坡位的这么一个睡觉姿势,就是把背垫高,这样反流就不容易反出来了。

还有一个,可以通过减少病人刺激胃酸分泌的物质,比如像咖啡、浓茶、巧克力,或者是肉类食物要少吃一点,多吃蔬菜,就是通过饮食控制,可以起到这个,有些病人就可以达到治疗的目的。如果饮食还是不够,那么就得药物了,药物治疗里面就是以抑制胃酸的一些药物为主的。抑制胃酸药物,现在最具代表性的药物就是各种拉唑类的药,我们叫泵抑制剂,英文里面也叫PPI,最有代表性的药就是奥美拉唑。还有像最近一些,还有埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑,就是拉唑类的药抑制胃酸比较强。通过抑制胃酸的分泌,减少反流物对食管,或者反流经过地方的刺激,从而减轻症状。

还有一些药,像胃动力药也有一定抗反流作用,因为吃这个东西让它排空快一点,这样在胃里面的蓄积时间短一点,可以减少反流的发生。还有一种就是中和胃酸的,像这个最典型的就是小苏打,小苏打大家知道,就是搅面用的,放在面里面,这样面泡起来比较好。这个小苏打,我们也可以当药物用,比如说你胃酸多的时候,你用小苏打,小苏打跟胃酸一中和,症状就轻了。但是老得吃,你有酸多的时候就得吃,因为它的作用时间比较短,瞬间的,所以反流的病人他愿意吃面食,因为面里面也有小苏打。

主持人:还有苏打饼干。

吴继敏:还有苏打水,都是有一定的中和胃酸的作用。所以药物目前来看都是这些,就只能是这些。其实它这个药物都是治标不治本,它没有解决贲门反流的问题,它只是控制胃酸减轻他的反流症状,长期抑制胃酸也会带来一些副作用,一个药物本身的副作用,另外抑制胃酸以后,胃长期处于弱酸的环境,大家知道这个胃本身是才需要在这种酸性环境,它才能够有一定的消化和吸收的功能。有一些物质是需要在胃酸作用下才能吸收的,比如钙镁磷,如果胃酸少了以后,钙镁这些吸收就会减少,就会引起骨质疏松、低镁血症,会有一些副作用,长期的会有一些副作用。

胃酸还有一个杀菌作用,我们食物进到胃里面,第一道杀菌的机制就是胃酸,再怎么脏的东西,到胃里面也会通过杀菌作用,让食物变成酸,它细菌含量比较少,或者没有。到小肠大肠以后,它慢慢才会有更多的细菌。如果你第一道胃酸就少,它杀菌作用弱,将来就容易导致小肠细菌的过度增长,时间久了,就会有一系列的副作用,所以药物还是有一定的副作用。同时它也是解决了它反流的症状,它并没有解决真正的反流。

 

主持人:还有其他的治疗的方式吗?

吴继敏:除了药以外,有一个针对贲门的病因治疗,病因治疗有两种,一种是内镜下治疗。通过胃镜下来,做一些治疗,贲门给它收紧一点。现在表现的是一个胃镜下的射频治疗,这个射频就是通过一个射频的导管,插到这个贲门的位置,导管上面有一些针,这个针治疗的时候就扎到这个贲门肌层里面,发射这个射频能量,这个肌层产生烧一些点出来,烧很多很多的点。这些点治疗以后就产生一些纤维化,这个纤维化它一收缩,贲门就收紧了。另外一方面,射频也可以破坏一些神经末梢,减少食管对酸的敏感性,所以可以减轻它的症状。另外还有一些内镜下的折叠,还有其他很多很多的好方法,因为很多大家在国内还没有开展,所以我这里就不一一介绍。

另外一个就是手术,那手术的话就是针对那种贲门特别松的,它这个手术叫做胃底折叠术,利用胃底把贲门包一下,我们叫胃底折叠,折叠有部分折叠,有全折叠,就是整个把贲门包起来叫全折叠。胃底折叠是一个非常巧妙的手术,在上个世纪五六十年代,当时就在国外开始做了这个手术。那么经过这么多年的发展,现在这个手术非常成熟。它主要的一个机理就是,通过折叠以后,让贲门张力更大。另外,通过折叠以后形成一个像瓣膜一样的结构,这个瓣膜是单向的瓣膜,它允许食物从上面食管往胃这方面走,不会让胃内容物往上反的这么一个机制。所以折叠非常巧妙,它是一个病因治疗,通过这个,它就是一个把贲门通过手术以后,通过微创手术就能够改善贲门功能,它不反流以后,这个胃就没必要用药了,就彻底能够断药。

主持人:您通过这个演示给我们讲解一下好吗?

吴继敏:可以的。首先讲抗反流手术,它是一个微创手术,它是通过腹腔镜在肚皮上打几个洞,伸进器械做的。这个手术其实应该包括两个部分,一部分叫做裂孔修补术,一部分叫胃底折叠术,那么这裂孔修补就是,它是通过一个缝线,把这个食管裂孔两侧的隔离角,简单的用线把它缝起来,这样把裂孔给它缩小,这样食管就会,他就会把食管的贲门包的更紧一点,这是食管裂孔修补术。

第二部才是一个胃底折叠术,胃底折叠需要胃底游离出来,从食管后方掏过来,把贲门包一圈,形成一个围脖一样的结构,就叫胃底折叠术,也叫Nissen胃底折叠术。内镜下治疗胃食管反流最有代表性的就是射频,胃镜下的射频治疗。你看这个做的时候,我们要伸进一个导管,这个导管前端会有一个球囊,我们治疗的时候,把球囊撑开,球囊上的分布有4枚针,我们做的时候要把针扎到贲门括约肌里面,发射射频能量进行烧灼。总共我们要做六个平面,每隔0.5公分做一个平面,这样就是说可以产生大概五六十个点,治疗点,这些治疗点就是在射频治疗以后,它慢慢就开始产生一些纤维化,这个纤维化一收缩,贲门就收紧了,从而起到抗反流作用。另外一方面,射频还可以破坏一些神经末梢,那么这样胃酸反上来以后,刺激这个食管,食管就不是很敏感,就能够最大程度地控制它的症状。

主持人:吴主任,咱们在做完治疗或者手术之后的患者,有些什么在护理上需要注意的地方?

吴继敏:做完手术以后,在护理上面最主要是什么,一个是要有一个看护过程,一个是我们饮食上要注意,因为咱们贲门通过一个胃底把它包起来以后,它早期可能会有些水肿,水肿的情况下,你吃东西吃太硬了,太大口了就可能稍微有点噎,咱们等水肿消退了以后才能正常饮食。所以早期,特别是半个月以内,一般以半流饮食为主,所以它有一个修复,这个修复期的时候一定要注意饮食,还有不能吃太多了,吃太多了就是容易吐、胃胀这些,等他恢复正常以后,才能够正常饮食。

还有一个避免复发,因为这个门我们已经修复好了,但是能不能永久地起到这个抗反流作用,这时候就需要我们患者,就是需要通过饮食的一些,注意平时的一些生活习惯,就避免一些反流发生的一些因素,这样能够让贲门比较持久地起到抗反流作用,避免它的复发,还是要避免暴饮暴食,不能多喝酒,还有就是要让腹压变得小一点,比如说肥胖的人,最好减减肥,这样他的腹压就会减少,就不容易导致复发。另外如果有便秘、慢性咳嗽,就得把这些病给治好,因为便秘跟咳嗽都是容易导致腹腔压力增高的因素,所以术后护理一个是病人自己,主要靠病人自己去注意生活上的一些细节,减少引起胃食管反流的一些因素。

主持人:对于健康人群来说,我们在日常生活当中应该如何来避免这种疾病发生呢?

吴继敏:健康人群呢,其实跟刚才说的这些术后的一些预防复发的原理是差不多的,就是我们这个贲门,它生下来,当然它有抗反流的能力,但是随着后天我们的影响,它有可能使用次数太多了,就有可能坏掉了。我们怎么能够很小心地用,这个就是需要我们老百姓在日常生活当中就是注意一些事情,比如说尽量少吃一点,一顿饭不要吃太多,不要把自己吃的很撑。

还有一个吃完饭以后多走走路,让它赶快消化,这样胃容量占据这个东西不要太多。另外,就是要尽量避免酗酒,还有就是肉类食物还是尽量别吃太多,因为在这个肉类食物吃太多了以后,在胃里停留的时间太长,就会给胃造成负担,贲门就会给胃造成负担,多吃一些蔬菜。另外还有一项很重要的因素,情绪影响也很重要,心情要开朗,不要有抑郁、焦虑的情绪,这种或者是精神过于紧张,都是容易导致反流发生。

主持人:通过吴主任的介绍我们也知道了,原来烧心、反酸,还有许多的症状,其实都是由胃食道反流病引起的。所以在我们的生活当中也要请大家善待我们的胃,合理饮食,千万不要暴饮暴食。另外在生活当中也要坚持体育锻炼,保持心情愉快,这些良好的生活方式都会对我们的这个胃有好处,对我们的身体有好处。好了,亲爱的朋友们,今天我们的《健康有约》就到这里,感谢您的收看,我们下期节目再见。

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